お問合わせフォーム

メールでのお問合わせ

は必須記入事項です。

お名前
お名前(フリガナ)
会社名
所属
郵便番号
住所
ご希望の連絡先 ※メールアドレスもしくは電話番号を必ずご記入ください。
メールアドレス
携帯メールアドレスは不可
電話番号(携帯でも可)
お問い合わせ種類 保険金請求や契約内容変更など各種お手続きについて
現在加入している保険の内容について
保険の加入、見直しについて
興味のある保険商品について
その他
お問い合わせ内容

今回提供する個人情報の貴社における利用目的が、貴社が委託を受けている保険会社の各種商品やサービスの案内・提供・維持管理であることを確認しました。
また、上記の保険会社の各種商品やサービスの案内等のために、貴社がその提携先である保険会社の代理店と共同して対応する際には、個人情報が当該代理店に提供されることに同意します。